血管病例：感染性小肠周型腹主动脉瘤的腔内修复

疣主气管突起口内大修术（EVAR）是肝下改型疣主气管突起（AAA）的除此以外治疗法方式则，小窗改型及谱系改型把手电子技术的发展使得 EVAR 可以治疗法来得多的复杂改型 AAA。

来自新泽西州麻省国立大学医学院的 Schanzer 讲师通过 EVAR 获得成功治疗法一例巨大、突起内受压的致病肝周改型 AAA，文章发表于近期的 Journal of vascular surgery 杂志。让我们独自一人看一下。

之中风简介

90 岁男性，3 周前开始出现疣痛，痛楚地处脐上，圆形癫痫加重。查体：精神上体征平稳，之中疣部触诊有肌紧张及压痛。实验室检查：白细胞除此以外 16.6×109/L，红细胞其单位 33%，International标准化比值（INR）1.1。

CT 可方知一个高约 7.6 cm、突起内受压的管状肝周改型 AAA，除去受压以外后 AAA 的高约为 4.0 cm（方知所示 1）。

所示 1 术前 CT 及三维重建可方知一个高约 7.6 cm、突起内受压的管状肝周改型 AAA

该病征门诊行 EVAR，术之中采用改制的 Zenith 分叉改型把手分别对肠系膜上气管、从右侧肝气管、右侧肝气管同步进行小窗，并通过 Atrium iCAST 把手并行窗口及其近似于的谱系气管。改制的 Zenith 分叉改型把手后端高约较正常疣主气管高约大 20%。

依据术前影像学测量结果，用眼科烧灼机内在覆膜把手上同步进行小窗，每个窗口较小为 6 mm×6 mm，窗口周边缝合金旧称导丝加以固定。为减少把手旋转以及把手外部导丝导管操纵的空间，在把手整体后方编织一根重复使用操控导丝（removable diameter-reducing wire），从而使把手高约缩减 20%。

该病征开刀开始前原则上采用青霉素唑林及万古霉素预防细菌感染。术程急于，术后核磁共振可方知 AAA 只不过被把手渗透，主气管各谱系不畅，无内漏（方知所示 2）。病征术后第二天恢复良好，无肺炎暴发。

所示 2 术后核磁共振属实，AAA 只不过被把手渗透，肠系膜上气管、从右侧右侧肝气管除此以外不畅，无内漏

该病征术前滴血培养出来及大肠培养出来除此以外方知病原，顾虑为致病疣主气管突起，遂应用青霉素曲松抗细菌感染治疗法。术后最终结案滴血培养出来为中性。病征于术后第四天出院，药物从右侧氧氟沙星 500 mg/天作为近十年抑菌治疗法。

病征术后 1 月末、6 月末随访结案除此以外无临床科学研究病征，未发掘出细菌感染征象。结案 CT 可方知把手后方良好，主气管各谱系不畅，无内漏（方知所示 3）。术后 6 月末随访时，AAA 已只不过释放出来，无残存突起体及炎症改变。

所示 3EVAR 术后 6 月末 CT 可方知高约 7.6 cm 突起体只不过释放出来，三维重建可方知肠系膜上气管、从右侧右侧肝气管除此以外不畅

讨论统计分析

该病征术前治疗难以鉴别是致病 AAA 还是耐用性主气管溃疡突起内受压，但病征急性起病、滴血培养出来阳性也许来得支持致病 AAA 的治疗。如果术前能够明确致病 AAA 这一治疗，术者来得意味著采用开放开刀或姑息性治疗法手段同步进行治疗法。该患者提示 EVAR 或可作为治疗法一致性致病 AAA 的又一手段。

一般情况下，EVAR 术后非致病 AAA 的突起体会在术后数年内不断释放出来。该病征术后极少 6 个月末突起体即只不过释放出来，意味著原因为突起体被把手只不过渗透、现代发掘出病原菌并采用敏感抗生素近十年治疗法。有科学研究辨识，沙门菌旧称比其他菌旧称有来得好的临床科学研究预后及低细菌感染复发率。

术者统计分析认为，对于一致性致病 AAA 的高危病征而言，改制的把手配合恰当的抗菌药物治疗法在术后之中期随访之中视觉效果良好，但远期视觉效果以及细菌感染复发情况仍有待进一步观察。

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