CIN3：子宫全切vs锥切没法选？

男士病症，41岁，初潮12岁，25岁婚后，G3P3。因“反复接触性出血10个月末，挖掘出粘液包块7天”在医院做“腹式全阴道十二指肠+左面畸胎恶性肿瘤十二指肠+左面上皮细胞新月末形十二指肠”。术后病因挖掘出卵巢之中分化的鳞状线粒体乳癌，乳癌灶诱发卵巢诱发厚度约1/2，渐进多个小肠管内可见乳癌栓，后被确诊为“ⅠB1期卵巢乳癌”，接下来该如何疗法？病例病症，男士，41岁，因“阴道十二指肠后14天，挖掘出卵巢乳癌10天”于2008年10月末31日病危。病症术前月末经规律，初潮12岁，5天/30天，14天前因“反复接触性出血10个月末，挖掘出粘液包块7天”在均院唯“腹式全阴道十二指肠+左面畸胎恶性肿瘤十二指肠+左面上皮细胞新月末形十二指肠”。术前曾唯“卵巢活检”结果提示：部分上皮内恶性肿瘤变Ⅰ～Ⅱ级，渐进可疑Ⅲ级恶性肿瘤斜视腺体。术后病因示：卵巢之中分化鳞状线粒体乳癌，乳癌灶诱发卵巢诱发厚度约1/2，渐进多个小肠管内可见乳癌栓，左上皮细胞成熟性畸胎恶性肿瘤，阴道平滑肌恶性肿瘤，内膜符合骨髓晚期表现。病症25岁婚后，G3P3。个人史和家族史无相同。体格体检：心灵临床表现平顺，胸骨上小肠结及腹腔小肠结即唯出血。针灸体检：眼部呈同居已产型；引，可见多量白色分泌物，残端撕裂好，唯突出出血；卵巢宫体缺如；双可用区即唯极其。病症病危后不断完善各相关体检，2008年10月末31日粘液彩超：阴道十二指肠后，粘液唯突出并不一定。2008年10月末31日粘液MRI：粘液内唯出血小肠结。2008年10月末31日血SCCA：1.04ng/ml（0～1.5ng/ml）。2008年11月末04日HPV遗传物质种系统：单数。胸片（-），肝功能（-），肾功能（-）。确诊依据：病史：病症生育年龄男士，因CINⅢ唯腹式阴道十二指肠，术后病因挖掘出卵巢之中分化的鳞状线粒体乳癌，乳癌灶诱发卵巢诱发厚度约1/2，渐进多个小肠管内可见乳癌栓。体格体检：残端撕裂好，唯突出出血；卵巢宫体缺如。来进行体检：①粘液彩超：阴道十二指肠后，粘液唯突出并不一定；②粘液MRI：粘液内唯出血小肠结；③血SCCA在也就是说范围内；④HPV遗传物质种系统：单数。确诊：意均挖掘出的卵巢之中分化鳞乳癌ⅠB1期。疗法：ⅠB1期卵巢乳癌数接受了全阴道十二指肠，手术后范围内不够。根据2012年NCCN须知，若手术后切缘单数且影像学体检未挖掘出病灶，可选择：①粘液前列腺癌+近距离前列腺癌±顺镍同期化疗。②宫旁边国际上动手术+上段动手术+粘液小肠结动手术±胸腔旁边小肠结取都为，术后小肠结单数者，可观察；当小肠结单数但原发较大、挖掘出深层上皮诱发和（或）小肠心肌腔隙侵犯时，则只需要补足粘液前列腺癌±近距离前列腺癌。病症术后一般可能好，可以耐受手术后疗法；另均，根据须知之中＜45岁的未绝经早期鳞乳癌病症可沿用上皮细胞，此病症年龄为41岁，有沿用上皮细胞的指征，故拟对其进唯二次手术后，并根据手术后之中探查可能暂时是否沿用上皮细胞。术之中可能及病因结果：术之中可能：术之中探查见小肠内国际上粘连，呈手术后后相反，可见多三处肠管表层覆盖膜都为纤维组织，左面上皮细胞缺如，左面可用实际上，上皮细胞表层多个卵泡都为，考虑病症目前分期为ⅠB1期，且有小肠管乳癌栓实际上，故暂时唯国际上宫旁边动手术+上段动手术+左面十二指肠动手术+双侧粘液小肠结动手术+左面上皮细胞歪斜术。术之中以银连在一起标记左面上皮细胞，歪斜至左面结肠旁边沟三处，7号丝线互换。病因结果：（左面腹腔内）小肠结转到；（左面腹腔总、腹腔均、闭孔、腹腔深及左面腹腔总、腹腔均、腹腔内、闭孔、腹腔深）小肠结唯转到乳癌；（直、左宫旁边、残端）组织可见较多异物都为上皮细胞形成，唯乳癌；（左面）十二指肠呈慢性炎。问题：如何已确定术后来进行疗法？2012年NCCN须知指出，对于终于接受手术后的病症，如术后粘液小肠结阳性和（或）切缘受累和（或）宫旁边阳性时，术后只需补足粘液前列腺癌（若胸腔旁边小肠结阳性，还只需唯胸腔旁边前列腺癌）+顺镍同期化疗。本例病症二次手术后术后病因挖掘出直腹腔内小肠结可见转到乳癌，故只需补足同期放化疗。用顺镍40mg/（m2?w）增敏，粘液均照射46Gy。点评：对于镜活检为CIN3病症的三执行：2012年NCCN卵巢乳癌筛选须知指出，镜体检满意时，对于年龄≥21岁男士，无论线粒体学体检如何，注意到CIN2或CIN3时，可唯LEEP、CKC、激光灼烧或浓缩疗法。对于CIN3，如果病因确诊明确，在与病症充分沟通的基础上还可以考虑唯全阴道十二指肠，劝告在阴道十二指肠前唯LEEP或CKC，以防止有未挖掘出的更严重恶性肿瘤。挖掘出微诱发乳癌时，只需要先唯CKC以明确评价恶性肿瘤范围内。所以，对于CIN3病症，不可直接唯全宫十二指肠，锥切是防止注意到意均挖掘出的卵巢乳癌的有效方法。