JAMA Network open：中国急性心肌梗死患者护理全过程和结果的地理差异

在过往20年中的，华北地区心血管疾病的负担有所减少。2002年至2015年，急性脑出血（AMI）的死亡数万人从28.5‰上升到126.5‰。及时透过以迹象基础上的住院用药用药被显然是急性心脏事件后积极一集的关键。因此，密切监测AMI患儿的照护低质量已带进日后。

为相异海地区的一个人透过高低质量的照护是一项挑战，偏爱是在华北地区这样一个地理环境各异的各地区。社会发展情形和范围做法可能会会冲击用药方式和结果。华北地区拟订了大力支持和促进减少卫生低质量的国防工业。2009年，华北地区启动了一项全市医疗保健变革，以促进全市医疗保健的获得和低质量。2003年至2011年华北地区各地区卫生服务调查的样本证实，医疗保健的可用和覆盖有所减少，在实现各海地区**平等获得卫生服务方面拿到了进展。

然而，在华北地区，特别是在对欠发达海地区(如东南部)拟定了缓解海地区相异的优惠政策的前提，关于卫生低质量的地理巨大变化及其时有数急遽，人们密切相关。了解华北地区的范围照护方式，对大养老院的布局、城市规划和变革有一定的仿效意义。

为此，有科学研究者同步进行了以华北地区患儿为该中的心的急性脑出血心脏事件回顾性科学研究（华北地区和平回顾性AMI科学研究），对华北地区卫生变革前后AMI照护的地理相异同步进行了分析，科学研究者至寡了相异海地区范本破例用药的拟定和住院用药结果的相异，并分析了这些相异是如何巨大变化的。这项科学研究结果更进一步发表在了JAMA Network open杂志上。

本科学研究引入分层两阶段随机筛选的法则，获得华北地区大陆2001年、2006年、2011年和2015年AMI住院用药患儿的指标性样本。由于城市和小村海地区以及华北地区大陆3个官网社会发展地理范围的养老院数量和外科战斗能力相异，将养老院划分为5个复杂性:西南部-小村、西南部-小村、东南部-小村、西南部-城市和西南部/东南部-城市海地区。

在第一阶段，科学研究者在5个科学研究复杂性中的可用简单的随机筛选流程确定养老院。第二阶段，根据当地养老院样本库，引入系统对的随机筛选流程，抽取各筛选养老院AMI患儿的病举例。引入亚太地区疾病分类第九修订版(ICD-9) (410.xx)和亚太地区疾病及相关身心健康问题统计分类第十修订版(ICD-10) (I21.xx)来识别AMI的主要住院治疗诊疗患儿。排除了在住院用药期有数时有发生AMI的患儿、转院或住院治疗的患儿以及在入院24小时内存留住院治疗的患儿。

科学研究者将2011年和2015年的样本量增加了一倍，以减少描述养老院级用药方式和结果的准确性。详细的外科样本是通过可用新标准化的样本定义对病历同步进行集中的浓缩来得来的。在每个阶段都同步进行严格的监测，确保样本低质量，基本上准确数万人超过98%。本科学研究遵循了遏制抛物线科学研究的判读性流行病学科学研究(STROBE)报告范本。

科学研究结果显示：在全市153家养老院中的，筛选调查了27046举例急性脑出血住院用药患儿。在照护流程中的，相异海地区错综复杂发挥作用总体相异，与高于范围相比于，6种用药方案中的的任何一种给很好患儿的优势比（OR）为0.83（95%CI，0.76-0.91；P

在2001-2006年和2011-2015年，三个海地区（东南部59.4%，西南部53.9%，西南部59.9%；P

5天死亡数万人在相异海地区错综复杂发挥作用总体相异，高于海地区的患儿比最低海地区的患儿的患病几数万人高1.52倍。

在这项不具备全市指标性的华北地区AMI调查中的，我们发现在照护流程和住院用药结果方面发挥作用总体的地理相异。在很好候选的用药中的，相异范围有数的相异有所改变，而两个极高范围有数的相异则变小了。各海地区的住院用药死亡数万人和5天死亡数万人都有，从2001-2006年到2011-2015年，各海地区的相异从未巨大变化。

西南部海地区的养老院死亡数万人较好，但透过照护的展现出相比极差。一种可能会的推论是，西南部海地区的患儿可能会已经有高的展现出不良的可能会。肝炎和肾功能不全在西南部海地区较不常见。尽管在结果比较中的我们可用了多数据类型模型来掌控病举例一组，但在这种判读性科学研究中的仍可能会显现出残留混淆，因为从回顾性病历得来的样本可能会不能基本上反映某些外科情况。此外，与其他海地区相比于，西南部海地区很好的用药患儿总数更寡。这可能会也会减小用药对整体人群结果的冲击。

尽管范本破例的接生数万人在东南部海地区优于其他海地区，但住院用药和5天死亡数万人大多极高。一方面，东南部海地区有心导管实验室的养老院较寡，使得经皮冠状动脉初级介入用药难以实现。东南部再继续灌入数万人的周期有数减小和西南部再继续灌入数万人的周期有数下降时可能会与海地区有数死亡数万人相异的巨大变化有关。另一方面，一些冲击结果的低质量指标，如再继续灌入的及时性，从未除此以外在我们的测量中的，这可能会是我们判读到的用药和结果错综复杂发挥作用相异的另一个原因。

总而言之，为了实现对AMI患儿的公平照护和最佳治果，无需结合系统对的低质量分析和激励组态，对其潜在组态同步进行更多的调查，并有针对性地遏制用药新标准。

请注意：JAMA Netw Open. 2020;3(10):e2021182. doi:10.1001/jamanetworkopen.2020.21182