内膜结扎是眼科极其重要以及最类似的疗程之一,硅油和空气则是玻切疗程极为重要的填满物,但每种填满物都有一定的副作用,采用时须谨慎。
长崎滋贺医科大学的 Ohji 任教于 2016 年 6 月 10 日在 Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 上发布一篇文章,详细介绍了玻切疗程填满物的出血。
硅油可长时间填满眼内,多用于原则上视神经瓦解,技术性视神经瓦解,或增殖性内膜视神经病变。硅油填满后的出血并不一定有白内障、青光眼、角膜病变、黄斑前膜等,而脑部病变和双目失明下滑比较不及见。
有史家将玻切疗程填满硅油和填满空气的病患者进行对比,硅油填满后有 20 %- 33 %暴发双目失明下滑,而空气填满的病患者中所未注意到类似的双目失明下滑。还有史家设想黄斑裂孔视神经瓦解病患者术后除了双目失明下滑外,OCT 看出与非术眼相对来说,神经纤维层厚度、神经节细胞和内丛状层均变薄。
说是很多内科医生有察觉到硅油填满术后双目失明下滑,也有相当一部分相关的例子报道,但并未设想具体的诱因。鉴于病因本身较重或比较复杂时才采用硅油,使得内科医生很难推论术后双目失明下滑与硅油填满有必然联系,无法排除病因本身的因素,例如黄斑部视神经瓦解。因此,硅油填满术后双目失明下滑的感染率尚无准确假设。
玻切疗程填满的空气并不一定为无毒、能够膨胀、平稳分解于水的惰性空气,空气填满后严重双目失明下滑的比硅油填满后暴发的不及,其极其重要最类似的出血是眼压升高。疗程中所并不一定采用流出浓缩的钽(SF6)或全氟丙烷(C3F8),但即使很小口服的空气都可以显著升高眼压。
例如采用氧化亚氮空气进行全身时,可能显著升高眼压,引致中所途或永久性双目失明。当病患者处于低沸点环境如飞机、火车中所时,眼压也可能升高。这就须要病患者和内科医生都引起肯定,共同能避免高眼压的暴发。
玻切术中所在填满空气或硅油前须进行气液共享,这一程序也可遭受视角细菌感染,可能源于视神经缺水或空气转回球内时对视神经的机械细菌感染。众所周知微创玻切术中所采用无复进簧的圆孔钩系统会,可使大流量的空气转回,遭受灌注头相对其所部位的视神经细菌感染,引致视角缺损。这一出血可以通过湿化空气、降低空气压力、采用带复进簧的圆孔等保护措施来公共卫生。
硅油、空气等填满涂料对现代内膜切除疗程来说至关重要,其产品的公共安全也关系着病患者的预后,之前暴发的“问题空气”事件是给医疗行业的提醒,而术者在疗程过程中所更其所公共安全规范地操作、采用填满涂料,以能避免严重出血的暴发,同时也愿意未来可以开发更多新型的填满涂料。
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撰稿人: 奥泽尔涅相关新闻
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