Spine前瞻性研究：腰椎间盘切除术后原位复发能够治疗吗？

在美国，对腰椎显眼引起腰腿头痛的高血压最常用的疗程方式也为腰椎输精管。对于绝大部分高血压来说，腰椎手术可缓解头痛、改善机体机能，但有部分高血压将再次出现腰椎输精管后移置病情恶化。腰椎显眼病情恶化和/或方面性椎间隙遗漏常导致头痛程度和机能障碍有利于随之而来，这种情况有前提进行时之后疗程疗法。

对于有头痛的腰腰椎输精管后移置病情恶化的发生率，以往数据比对路透社截然不同，范围将近在3% ~ 18%之间。这样大的范围可能会是随访时间、疗法方式也和疗程技术的差异所造成的。目前为止，还没学者对有医学影像展现而阳性的腰椎输精管后移置病情恶化率进行时前瞻性数据比对。此外，腰椎输精管后MRI显示移置病情恶化的诊疗分野仍属未知。

范德比尔特大学医学中心的Matthew J. McGirt于2009年发表的一项前瞻性函数调用数据比对猜测，有头痛且需要疗程的腰椎输精管后移置病情恶化率为10%。但对于有医学影像展现却阳性的腰椎显眼病情恶化的发生率和诊疗意义未有利于比对。今年，该文创作者在原有数据比对的并重进行时早期评价，以确定有头痛和阳性的腰椎输精管后移置病情恶化的发生率并风险评估其对术后2年诊疗结果的影响。

2003年1同年 ~ 2006年3同年间，创作者对5所管理机构的108事本年单节段腰腰椎输精管的高血压进行时前瞻性观察。腰椎显眼坐落L3–L4节段2事例(2%)，L4–L5节段55事例(51%)，L5–S1节段51事例(47%)。每隔3个同年进行时CT和MRI检查以风险评估是否病情恶化和椎间高度是否遗漏。于术后3、6、12、24个同年风险评估腰腿痛光影演示评分(VAS)、Oswestry失能指标(ODI)和与世隔绝质量(SF-36 机体健康评分)。

数据比对结果显示，高血压术后起初MRI猜测无腰椎移出。腰椎输精管后2年，经一系列医学影像猜测，25事例(23.1%)高血压再次出现疗程节段腰椎显眼病情恶化。其中14事例(13%)阳性，11事例(10.2%)再次出现头痛。有头痛的腰椎显眼病情恶化与术后2年腿痛(VAS-LP，P = 0.002)、机能障碍 (ODI，P = 0.036)相关，与与世隔绝质量和椎间高度遗漏无关。阳性的腰椎显眼病情恶化与术后2年时椎间高度或其它衡量标准(VAS, ODI, and SF-36)均无关。

创作者认为，既往行腰椎手术的高血压中接近1/4经医学影像猜测再次出现疗程节段腰椎显眼病情恶化，大多数病事例阳性。阳性的腰椎显眼与术后2年结果无相关性。虽然腰椎输精管后再次出现无诊疗头痛的腰椎显眼病情恶化是常见的，但只有存在根性头痛时方可选择试行疗法。

腰腰椎输精管是疗法腰椎显眼所致腰腿头痛最常用的术式。许多数据比对推断出，腰椎输精管在改善高血压头痛、机能障碍和与世隔绝质量方面较其它常用术式如椎扳输精管和融合术更加有效。本文以一系列医学影像参考资料前瞻性风险评估有头痛和阳性的腰椎输精管后移置病情恶化率和诊疗相关性。通过这一数据比对，我们知道，对于阳性的腰椎输精管后病情恶化高血压，无需独有外科干预；对于有根性头痛者，不宜进行时积极疗法，而二次腰椎手术特性有限，因此，不宜根据高血压就其来选择合理的疗法方式也。