验尸学习：内镜下不同角度观察颈内动脉

近几十年来，经鼻内镜疗许通过实现对简单和深部中所线区内的微创疗许，便是了鼻杜和颅底疾病的治疗。这一入路也从未成为许多经典开颅方法的替代方案。用于内镜鼻内标识附近相关脊髓和血管结构（例如颈内横膈膜，ICA）的有效率疗许标记在经鼻内镜疗许入路的发展中所发挥了重要作用。 然而目当年为止，活体标记和颈内横膈膜相互间的的关系长期在「模支架」的角度被研究成果和提出批评，尚没有考量疗许角度的角度的重要性。

颈内横膈膜是经鼻内镜中都研究成果最多的方向之一。 事实上，其崩解可以被显然是内镜下颅底疗许中所最严重影响的肝硬化之一。 其发生率从

最近来自意大利 Brescia 的研习校耳鼻咽喉头颈妇产科的 Dide Mattelli 副教授团队对 20 例连续的鼻杜和颅底基础的锥束 CT（CBCT）症状的负面影响研习资料来进行了研究成果统计分析（年岁高于 18 岁或有鼻杜和颅底疾病的症状被排除），试左图对颈内横膈膜在咽部，岩骨，和斜坡道旁外的几何角度来进行假设，以及探讨相异疗许入路的角度对活体标记的潜意识的负面影响。 此外，也对较宽现像对内镜下操作者的负面影响来进行了分析报告。并将其发表在 World Neurosurgery 上。

Dide Mattelli 副教授团队为越来越详实的说明，还对两个新鲜冷冻的尸头来进行了详实的活体。来进行横膈膜切除红色染色的硅和具有 1 mm 厚度的 CT 扫描，用于脊髓通讯系统获取。多对称重建被用于以下量度：

1. 岩颈角（PCA, Petrous carotid angle），假设为通过茎乳上端的冠状对称和通过颈内横膈膜的后部和当年端的对称相互间的末端角（左图 1）;

左图 1 岩颈角（PCA）和锐角（AIs）的假设。 PCA 是茎乳上端（白线）的冠状面平行与脊柱岩骨段平行（红黄白线）的末端角。 AI 是在脊柱岩骨段平行和疗许入路平行相互间的锐角：（A）黄色的同侧鼻孔杜入路，（B）黄色侧的同侧鼻道入路，（C）浅蓝色的对侧经鼻入路

2. 疗许入路与岩骨段颈内横膈膜的锐角，假设为通过脊柱岩骨段纵平行与疗许入路平行相互间的锐角。对于 3 个相异的入路获得这种量度，如下：

对侧经鼻入路：通过颈内横膈膜当年小腿和对侧肛门的平行（contra-AI）；

同侧鼻道入路：通过颈内横膈膜当年小腿和同侧肛门的平行（ipsi-AI）；

同侧鼻孔杜入路（经 Sturmann-Canfield 疗许打开鼻孔杜）：通过颈内横膈膜当年小腿和同侧颊下上端末端缘的平行（TM-ipsi-AI）。

之后，量度各锐角 AI（TM-ipsi-AI 与 ipsi-AI; TM-ipsi-AI 与 contra-AI; ipsi-AI 与 contra-AI）相互间的相似之处。另外，较宽现像的分析报告来进行了分析证实如左图 2 所示。

左图 2 较宽现像的分析。 在每个帧中所，东北方单位设置在 7.3 和 7.7 相互间（中所线单位）和 9.5 和 9.9（外围单位）相互间。（A）与规范胶片在 5 厘米的东北方的左投影。（B）与 2 维内镜在 5 厘米的东北方的左投影。（C）与 2 维内镜在 3 厘米的东北方的左投影

适用规范照相和 2 维内镜（高约 4 mm，0°内镜，Karl Störz，奥地利）拍摄规范公尺的左投影。标尺东北方设定为 5 厘米和 3 厘米的模拟内镜下的操作者东北方，记录来自每个东北方的帧。在每只用中所，适用 Photoshop CS6 量度包括在左投影的中所线和区内的东北方短剧中所的像素的数量。区内东北方短剧中所的像素与中所线像素相互间的比率叫作「失真比」（左图 2）。该常量有用地对此从中所心向区内移动的东北方的压缩，这是由于较宽现像在实际内镜应用的负面影响。

研究成果结果：症状均为成年人（不等年岁 46.8 岁，22~64岁），并且性别均等特有种（10 名男性和 10 名女性）。不等 PCA 最大值为 31°，（区域 21°~41°）。 PCA 的个体内相似之处（同一症状中所两侧的 PCA 相互间的相似之处）为 3°（区域为 0°~9°）。 在相异的角度中所，TM-ipsi-AI 长期辨识为最低最大值，并且 ipsi-AI 具有比 contra-AI 更高的最大值。 这些相似之处具有显著分析方法意义的（单向方差统计分析和 Tukey 第一时间检测）。

PCA 和 AIs 相互间的的关系在左图 3 中所概述。

左图 3 岩颈角（PCA）与锐角（AIs）相互间的相关左图。技术水平轴上为 PCA 最大值; 垂直轴上为 3 个疗许入路的锐角（A）和它们的相似之处（B）。 黑线对此每组中所的最大值的发展趋势。（A）PCA 和 AI 相互间的反比的关系（对于每个 AI，P

正如预期的，PCA 的最大值显着负面影响每个 AI 的最大值（P

在左图 4 中所，辨识出了相异疗许入路（即，内窥镜的相异 AI）对翼管脊髓和颈内横膈膜的内窥镜三维的负面影响。翼管脊髓、翼突末端支架被显然为颈内横膈膜当年小腿的较厚标记。此外，内窥镜剪刀相对于咽道旁脊柱节段的相异 AI 可以在影像上被难得并且被通讯系统系统确认。在 3 种情景（规范照相，5 cm [参见左图 2A]，2D 内镜，5 cm [参见左图 2B]，2D 内镜，3 cm [见左图 2C]）中所来进行较宽现像的分析]），变形比分别为 0.99（几乎无），0.84 和 0.63（最大记录变形）。

左图 4 在上半左图中所，请注意所采用的疗许入路（下方，对侧肛门; 中所间，同侧肛门; 右侧，同侧鼻孔杜）的颈内横膈膜（ICA，特别是岩骨段）的相异内镜下表现。 翼管脊髓下方的镊子在崩解上端的技术水平，因此在颈内横膈膜后颈和咽道旁颈内横膈膜的末端的位置。 在下半左图中所，脊髓通讯系统下辨识的对应的左投影。 镊子（黄线）的滚动在对侧肛门入路中所朝向咽道旁颈内横膈膜行进。 反之亦然，同侧鼻孔杜入路和鼻道入路中所，它分别引发在镊子走向稍微末端或更远侧的区内。 AG，当年颈； PG，后颈；pphICA：咽道旁颈内横膈膜; VN，翼管脊髓

之后，Dide Mattelli 副教授显然，本次研究成果统计分析了经鼻内镜下岩颈角的多变性以及重要性，以及所采用的疗许入路与岩颈角的负面影响。缺少活体标记最佳角度的三维使得越来越安全地适用内镜，从而降低术中所颈内横膈膜发生崩解的风险。

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