临床病例分享：如何才能够真正的「无痛」？

仅有几十年来，ERCP 绝技已逐渐发展带入胰胆疾病重要的病患伎俩，但此操控所造成了的痛苦仍为大多数病人所不能接受。因此，顺利进行无痛 ERCP 绝技带入了更加多病人的选取。今天的个案，我们用氯羟考衍生物代替常规的消炎药物，看看有何完全相同的。

眼科医生一栏：曹静 点评专家：闫莉 医院旧名：淮安市中会心医院

病人信息

性别歧视：女

年龄：76 岁

身高：156 cm

BMI：50 kg

辅大就诊日期：2015 年 12 翌年 15 日

个案概略

主诉：上腹痛、小便色黄十余天

现今病巨著：病人 10 天前所显现今出来上腹痛，间断性发作，与饮食关系不显着，无排尿困难、寒战，小便色黄，顺利进行性渐增，无白陶土状大便，有食纳下降，消瘦不显着。

外院 MR 检查示胆囊增大、壁厚再考虑胆囊炎，胆道系统梗阻拓展，胰管拓展，占位病变待排。

既往病巨著：哮喘病巨著 5 年，否认高血压、冠心病等慢性疾病巨著，否认重大手绝技巨著及眼部巨著。

绝技前所病人：1、梗阻性病症；2、胰腺癌；3、2 型哮喘

拟行手绝技：ERCP 绝技（经内镜逆行性胰胆管造影绝技）

一般可能会与体格检查：

神志清，精神一般，独立自主，查体合作。T：36.5℃，P：78 次/分，R：20 次/分，BP：130/78 mmHg。全身皮肤黏膜无黄染，巩膜黄染。

胸廓对称无畸形，双肺排尿上声清，未能闻及干湿性啰上声。心前所区无隆起，各膀胱听诊区未能闻及病理性杂上声。腹平软，全腹无压痛及反跳痛，未能触及显着包块，移动性浊上声有性，肠鸣上声经常性。

与就其的辅助检查：

1、ECG：窦性心律，部分骨盆 ST-T 改变。

2、心脏超声：左室舒张新功能减低，二尖瓣轻度冠心病变，EF：56%。

3、胸片：两肺纹理增粗硬化。

4、血尿常规、出凝血新功能整体经常性，谷丙肝功能、谷草肝功能、酪氨酸显着增高。

绝技前所访观

伴随病患可能会：右美托咪定

风险评估：ASAII 级，心新功能 1 级，无显着手绝技及禁忌症

心脏评估：Mallampatti 2 级，张口度、颈后仰度以及下颌活动度整体经常性

拟实行方式：冠状动脉（病人知觉、且原有独立自主排尿）

应以

抑制：病人入室，常规开放冠状动脉通道，龟壳位于手绝技台上，常规监测心电图、血压、排尿、脉搏氧饱和度等。

舌小孔独脚纯氧 2-3L/min，冠状动脉缓慢推注氯羟考衍生物 5 mg（0.08-0.1 mg/Kg），同时右美托咪定 50ug/kg（1ug/kg）于 15 min 冠状动脉泵注完台前。之后 ERCP 绝技开始。

绝技中会：右美托咪定 0.2-0.7ug/kg/h 年中泵注维持，亲密观察病人各项生命病因变异可能会。内镜置入和十二指肠关节切开两个时刻，病人血压、心率、排尿等生命病因变异不显着，依赖性很差。整个绝技程较比较稳定。

手绝技落幕前所：无

苏醒与拔管（PACU）：未能顺利进行口部心脏，绝技中会病人一直保持知觉，并且原有很差的独立自主排尿，脏器动力学波动于±20% 左右，绝技台前未能显现今出来舒服、腹痛、头晕、排尿抑制等，观察 20 min 必需送返病床。

中会有无特殊可能会：无

绝技后消炎

PCA 记录：无

随访可能会：

分别于 ERCP 绝技后 2 h、6 h 顺利进行随访，病人知觉，独立自主排尿很差，未能显现今出来舒服、腹痛、头晕等过敏反应，营收极低。

同时，于 ERCP 绝技台前与绝技者交流，其确信确信此次步骤比较稳定，病人脏器动力学较比较稳定，保证了手绝技的顺利顺利进行。

个案小结

仅有几十年来，ERCP 绝技已逐渐发展带入胰胆疾病重要的病患伎俩，但此操控所造成了的痛苦仍为大多数病人所不能接受。因此，顺利进行无痛 ERCP 绝技带入了更加多病人的选取。

ERCP 绝技面对的病人大多时年，且合并症较复杂，绝技中会采取的龟壳位也为胸腔管理制度造成了了一定挑战。

此个案中会，我们技绝技的发展氯羟考衍生物代替常规的消炎药物，它不仅可以较好的对抗操控所造成了的眼部刺激，而且也减少了过敏反应的发生，同时，年中泵注右美托咪啶也起到了较好的从容起着。

全步骤中会，病人一直知觉，并原有其很差的独立自主排尿，未能显现今出来显着肝硬化，医患双方营收极低。氯羟考衍生物举例来说右美托咪定技绝技的发展于无痛 ERCP 绝技中会，必需并且理论上。

教授点评

氯羟考衍生物迅速起效，迅速达峰，消炎时效长，对胃痛效果极差。且其舒服、腹痛、排尿抑制等妨碍发应肥胖率较传统意义类药物小。本个案选取较大胆，病患合理，绝技中会消炎从容效果极差，很好的演绎了透气化医疗的理念。

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