癌症是发达国家人民致死的主要缘故，同时也是发展中都国家的头号杀手。据统计，每年美国100多万人，世界各地1900多万人经历突发性心脏事件（急性动脉综合征和/或心脏性猝死）。进入当今世界以来，癌症已成为我国的第一位杀手。近年的研究者断定，导致急性全身性事件的主要缘故是动脉粥样硬化（AS）黄褐色软化和高血压，后者取决于AS黄褐色的不稳定性，即易损性。因此，如何识别易损黄褐色已成为近年来AS领域中都的不可或缺素材。一、对易损黄褐色的认识所谓易损黄褐色是所称容易形成血栓或确实迅速令人满意为犯罪分子炎症的黄褐色，是ACS始动不可忽视片段。在造成ACS的易损黄褐色中都，黄褐色软化造成高血压分之二75%。这种容易软化黄褐色的组织起来病理特点为大的脂质本体（分之二黄褐色覆盖面积40%以上），表面有薄的橡胶斗篷（<65μm），并有大量都有巨噬细胞在内的炎症细胞浸润，平滑肌细胞少，称作薄橡胶斗篷橡胶黄褐色（TCFA）。另外25%容易形成血栓的易损黄褐色，在形成血栓时黄褐色并不愈演愈烈软化，而是因黄褐色表面糜烂、溃疡、钙化结节、黄褐色内出血等因素造成，这些黄褐色表面确实因内皮功能不全、炎症或黄褐色内组织起来遗传物质暴露等因素参与高血压。在易损黄褐色中都，还可见到管腔正性再加构而导致黄褐色增大，黄褐色内可有少量钙化或点状钙化，黄褐色周围有丰富的毛细血管网，血管外膜炎症及新生滋养血管等。二、如何识别易损黄褐色鉴于诊断上对易损黄褐色认识的日益深入，如何在急性全身性事件愈演愈烈前早期和准确地识别出易损黄褐色及易损病患并进行积极有效的干预已成为迫切的问题。1、血清学标志物的筛查高敏C-反应蛋白（hsC-RP）是目前断定的不可忽视的ACS的炎性标记物。hsC-RP具有独立的预测能力，与其他心肌损伤所称标如肌酸磷酸激酶（CK）或肌钙蛋白（TnT、TnI）相结合可进一步提高估测价值。脂蛋白相关的磷脂酶A2，核转录遗传物质NF-κB等都是ACS不可或缺的敏感预测遗传物质。2、颈动脉高频体表超声颈动脉黄褐色的易损性可预示动脉黄褐色的易损性。高频体表超声不仅能够测量颈动脉的内径、内-中都膜厚度（IMT）、血流速度，测算颈动脉顺应性、僵硬度、血管再加构情况等，同时还可通过声学密度定量技术（AD）进行检测颈动脉黄褐色的组织起来定征。低回声黄褐色、表面不规则或伴有溃疡高度预设为易损黄褐色，有时偏心性黄褐色、正性再加构也预设黄褐色为易损性黄褐色。3、计算机断层显像技术多层螺旋CT（MSCT）可以检查到造成急性替代疗法综合征的易损黄褐色，这种黄褐色与稳定炎症比较，病患大多数无显著血管狭窄，可见到低密度黄褐色，黄褐色覆盖面积显著增大，黄褐色一般无钙化或有点状钙化，通常CT值＜50HU，血管正性或向外再加构，有时可见到血栓或黄褐色软化。CT检测易损黄褐色有其限制性，可低估非钙化及混合性黄褐色的体积，而且脂质黄褐色与橡胶黄褐色之间的CT值区分不准确，无法识别易损黄褐色的橡胶斗篷及炎症的假定。4、磁共振显像（MRI）技术系列研究者证实MRI技术对于监测黄褐色愈演愈烈和组织起来成分的动态改变具有不可或缺价值。根据不同序列图像中都信号强弱的不同可以区分橡胶斗篷的厚度和完整性，大的脂质本体T2WI结果显示为低信号。易损黄褐色动态增强扫描特点：黄褐色呈显著早期强化，晚期强化亦显着或强化持续性显着下降。MRI的限制性在于活体动脉黄褐色的检测受到呼吸运动、心跳以及图像分辨率的限制，其诊断应用有赖于心脏线圈的改进及高分辨率线圈的开发，另外，MRI不能直接分析黄褐色内的钙化成分。5、动脉磁共振检查替代疗法磁共振可以动态的观察易损黄褐色的特点，如边缘不规则、突出、溃疡、血流缓慢，表面不规则等复合炎症的特点，AMI病患多表现为管腔再加度狭窄至闭塞，腔内呈雾状充盈缺损。由于替代疗法磁共振只能提供管腔的二维图像而不能结果显示管壁黄褐色和血管再加构，有时我们用作参考节段的所谓“正常血管”已假定AS炎症，而且替代疗法在AS的早中都期假定着血管正性再加构，管腔代偿性扩张常导致炎症持续性低估。6、光学相干断层成像（OCT）OCT技术是采用低相干的近红外光线从组织起来反射回来的不同光学特点进行组织起来分析成像，成像速度快，OCT成像的最大优势在于它的高分辨率，到目前为止，它是最高分辨率的血管内成像技术，OCT评论者易损黄褐色特点：低反射率的非均质坏死本体覆以高反射率的薄层橡胶斗篷，橡胶斗篷可注意到断裂、漂浮，有时橡胶斗篷断裂不远处注意到高血压。第一代OCT需堵塞所检查血管的近端，液体冲洗所检查血管的远端以排除红细胞反射，病患确实愈演愈烈心肌缺血,新一代OCT已克服此缺点，采用激光作为光源，不并不需要阻断血液，在几秒内可完成整根血管成像，相信不久的将来将会兴起一股OCT评论者易损黄褐色的研究者。7、血管内超声成像（IVUS）和血管内超声虚拟组织起来成像技术（IVUS-VH）IVUS诊断应用历史超过10年，诊断上积累了大量研究者资料，对评论者黄褐色体积和血管再加构有不可或缺价值。但由于IVUS最大分辨率为100μm，对准确识别易损黄褐色的成分有困难，而且需结合替代疗法磁共振定位黄褐色。作为新型黄褐色分析技术，VH-IVUS以血管内超声为基础，对回声中都的频谱信号进行分析，通过识别不同组织起来的不同回声频率，对黄褐色的组织起来成分进行模拟显像，从而对黄褐色进行更准确地定性及定量分析。较灰阶IVUS更精确，再加复性好，更容易辨识黄褐色性质,断定易损黄褐色。此外,VH-IVUS还能辨识血管不同炎症部位的稳定性,据此选择适当长度的支架，从严再加狭窄炎症远端稳定的血管段覆盖至严再加狭窄炎症的近端。8、其他成像技术血管镜可以准确识别黄褐色表面的血栓，血管镜上识别的易损黄褐色表面为黄色黄褐色。由于血管镜仅能看到黄褐色表面情况，不能深入观察到黄褐色内部情况，对评论者易损黄褐色的价值还很有限。三、解读PROSPECT研究者1、研究者背景既往回顾性研究者结果显示愈演愈烈ACS的动脉粥样硬化黄褐色多为替代疗法磁共振轻度狭窄炎症，预测MACE的炎症相关的危险因素尚不清楚；病理学研究者结果显示富含脂质的薄斗篷橡胶粥样硬化黄褐色软化继发性高血压是心肌梗死的最常见缘故，但目前尚没有对薄斗篷橡胶粥样硬化黄褐色的前瞻性研究者。PROSPECT研究者是一项前瞻性、多中都心的研究者，目的是评估易损黄褐色的自然进程，利用血管内超声（IVUS）的方法明确愈演愈烈MACE高危病患的诊断及炎症相关的特点。2、研究者设计该研究者共入选697同上ACS病患，对犯罪分子炎症成功行PCI疗程后，所有病患均接受替代疗法磁共振、灰阶IVUS及虚拟组织起来学IVUS（IVUS-VH）检查，观察左主干及心外膜主要动脉近端6-8cm的管腔。应用IVUS测量外弹力膜、管腔及黄褐色的横截覆盖面积，黄褐色负再加及最大者管腔覆盖面积；应用IVUS-VH将黄褐色分为致密钙化，坏死本体，橡胶脂肪组织起来，橡胶组织起来四种成分。共随访3.4年，研究者主要终点为犯罪分子炎症或非犯罪分子炎症相关的MACE（全身性性死亡、心脏骤停、心肌梗死、或需住院疗程的不稳定性心绞痛）愈演愈烈率。对愈演愈烈MACE事件者再次行替代疗法磁共振及IVUS检查。3、研究者结果3.1在3.4年的平均随访期，总计135同上病患愈演愈烈149同上MACE，大部分事件为需住院疗程的不稳定性心绞痛，仅有31同上病患愈演愈烈严再加全身性事件（全身性性死亡、心脏骤停、心肌梗死）。犯罪分子炎症和非犯罪分子炎症相关的3年累积MACE愈演愈烈率分别为12.9%（83同上病患的118不远处炎症）和11.6%（74同上病患的104不远处炎症）。
PROSPECT研究者3年积累MACE愈演愈烈率
3.2非犯罪分子炎症愈演愈烈MACE的独立预测遗传物质都有黄褐色负再加≥70%，最大者管腔覆盖面积≤4mm2，薄斗篷橡胶粥样硬化黄褐色。
非犯罪炎症愈演愈烈MACE的独立预测遗传物质
3.3愈演愈烈MACE的非犯罪分子炎症中都，总计51不远处接受VH-IVUS检查，其中都26不远处（51%）为薄斗篷橡胶粥样硬化黄褐色，8不远处（30.8%）最大者管腔覆盖面积＞4mm2且黄褐色负再加＜70%。黄褐色负再加大，最大者管腔覆盖面积小的薄斗篷橡胶粥样硬化黄褐色更容易愈演愈烈MACE。
有或无TCFA时的MACE愈演愈烈率
4、研究者的主要结论及带来的话语对于成功接受PCI疗程的ACS病患，随访期间犯罪分子炎症和非犯罪分子炎症再次愈演愈烈MACE的愈演愈烈率雷同；VH-IVUS结果显示，MACE相关的非犯罪分子炎症主要为薄斗篷橡胶粥样硬化黄褐色，并且黄褐色负再加再加，最大者管腔覆盖面积小。研究者带来的话语：非犯罪分子炎症导致的MACE低于之前的预定，独创了模组药物疗程的必要性和带来的获益；在愈演愈烈MACE的非犯罪分子炎症中都，约有50%的炎症替代疗法磁共振分析确有显着狭窄令人满意，预设单纯动脉磁共振假定局限性，确实遗漏部分并不需要牵涉到疗程的炎症；ACS的愈演愈烈与替代疗法磁共振管腔狭窄持续性无关，而与黄褐色的组织起来病理学特点（易损黄褐色）有关，VH-IVUS的发展使应用成像技术对动脉血管壁组织起来学特点进行评估成为确实。5、研究者的局限性PROSPECT研究者对易损黄褐色的评估方法目前尚不能引入诊断个人兴趣PCI疗程，因为它有其自身的局限性：PROSPECT研究者的特异性偏低，在VH-IVUS断定的595不远处TCFA中都，仅有26不远处TCFA在随访的3.4年中都愈演愈烈MACE；PROSPECT研究者中都IVUS仅评论者了动脉近端6-8cm的管腔，未评论者动脉远端血管；11同上病患在IVUS检查中都注意到严再加不良事件（10同上替代疗法夹层，1同上替代疗法穿孔），预设IVUS检查本身假定风险；最终，采取牵涉到方法不远处理特别炎症是否有效目前尚不清楚。综上所述，急性全身性事件的主要缘故是易损黄褐色软化和高血压，易损黄褐色及易损病患的早期准确识别尤为不可或缺。PROSPECT研究者是第一项应用替代疗法磁共振及IVUS评估易损黄褐色自然进程的前瞻性、多中都心的研究者。易损黄褐色诊断标准和技术的敏感性、特异性和预测准确性仍有待于前瞻性的大型诊断研究者加以明确。
编辑： 唐方相关新闻
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