JTO：ROS1基因重排的肠胃腺癌粟粒状脑转移一例

匈牙利什切青医科大学放射科Katarzyna Dziadziuszko教授等媒体报道了一例ROS1苯基胃白血病病患牵涉到粟粒状脑干转回的发生率，文章登载在2014年5翌年的JTO周报上.

病患女性，38岁，胃白血病，年吸烟总量15包。因严重的咳嗽和神经性入院。颈部CT观感右方方胃脊柱旁肿物，右方方胃周围皮下很薄，左方鼻腔皮肤癌，纵隔上皮细胞肿大和右方胃小转回溃疡(布1A)。鼻腔皮肤癌抽吸后，皮下此前列腺病理得出结论为状胃白血病。荧光原位杂交实验(FISH试验)显见ROS1苯基。

病患接受培美曲赛加顺铂独断性化疗4个心率后病情比较稳定。放射治疗月份后，临床和影像学观感之外成了方面迹象，继而应用于克唑替尼(一种间复合淋巴瘤激酶ALK，ROS1和MET抗病毒）250mg，一天2次。随后复查颈部CT见颈部溃疡以则有缓解（布1B），同时病因明显更佳。

布1.颈部增强CT纵隔窗。右胃初中生皮下很薄：A.放射治疗此前的CT； B.克唑替尼放射治疗4个翌年；C.克唑替尼放射治疗13个翌年

克唑替尼放射治疗6个翌年后，病患成现了疲乏，发音困难，抑郁和紧张。增强CT未曾脑干部转回溃疡，而颈部溃疡再次减小。然而，头颅超声显见除大脑皮质则有，骨骼肌，指挥中心反应器和丘脑干(布2A和B) 成现了粟粒状下颚。T2水分子基准两者之间观感为小的高信号下颚（2-7mm），一些转回圹中观感为弥漫性DW1 信号和ADC布像。

布2.克唑替尼放射治疗6个翌年后, 骨骼肌和基底反应器区粟粒状脑干转回圹成现方面；A.水分子密度基准MRI布像，B.T2基准MRI布像,圆锥形MRI

弥漫性脑干转回的病人观感为溃疡在T1基准像增强(布3A)。中止应用于克唑替尼，病患接受10次30Gy施打全脑干光照(WBRT)，然后再次应用于克唑替尼。 全脑干光照显著更佳了病患病因，治愈了抑郁，仅发挥作用所致的发音困难。全脑干光照4个翌年后，增强MRI，TI基准像观感为脑干内溃疡的以则有缓解(布3B)，而CT观感为颈部溃疡的更进一步的减小(布1C)。

布3. 增强MRI的T1基准两者之间,矢状面。(A)在克唑替尼放射治疗6个翌年后粟粒状脑干转回方面；(B)在独断性脑干部PET和克唑替尼放射治疗4个翌年后则有周溃疡以则有转变成

接近10%-25%的胃癌病患初诊时已发挥作用脑干转回，而40%-50%的病患后续成现则有周转回。粟粒状诱发观感为肺部周围多发小白斑样下颚。极少有MRI检查推断出脑干转回观感为粟粒状，CT不太可能推断出这些发生率。该子类的诱发常见于胃白血病。

评论：1%-2%的胃白血病病患发挥作用ROS1性状苯基，此类病患对克唑替尼不具备持续性。并不一定不具备ROS1苯基的胃白血病病患应用于克唑替尼放射治疗时牵涉到粟粒状脑干转回。克唑替尼放射治疗此前，由于没有神经病因，未进行头颅超声检查。因此，不能也就是说当时已经发挥作用则有周转回。

然而，该病患神经和精神病因成现了惊人的恶化，呼吸道溃疡接下来减小的同时成现了粟粒状脑干转回，临床和放射学观感为特有的神经方面。该发生率首次媒体报道ROS1苯基胃癌病患不具备这种放射学观感。已有媒体报道应用于克唑替尼放射治疗的ALK苯基白血病病患颅则有溃疡接下来缓解而则有周溃疡方面。该现象似乎是由于克唑替尼不太可能透过血脑干屏障，从而不能抑制ROS1蛋白。

新一代ROS1抗病毒的临床试验已开展。NCT01284192和 NCT01449461试验显见成了较好的CNS贯穿力。渴望这些药剂必须较好的遏制ROS1苯基胃癌病患的则有周转回。

总之，本发生率似乎暗见ROS1苯基病患极易牵涉到则有周转回，这与ALK-驱动M-胃癌类似于。

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