Stroke：新型吗啡抗凝剂不是静脉溶栓的禁忌症？

单独本品抗静剂（Direct oral anticoagulants，DOAC）是单独静血酶或 Xa 因子抑制剂，越来越多用于预防栓塞事件。随机临床试验显示，与华法林比起，在预防血栓馀中会和血栓栓塞方面DOAC（达比加群、利伐沙班、阿哌沙班和依度沙班）具相似或更必要的作用。尽管 DOAC 具有潜在的获益和兼容性，但是这些病患者几乎有馀中会的高风险，分之一为每年1-2%。

对于做微血管溶栓（IVT）的病患者，越来越多的病患者正在做 DOAC 治疗。

最新2018年 AHA/ASA 范本推荐发作4.5h 内施打华法林的病患者，只有 INR

2020年2同月来自美国的Shima Shahjouei等在 Stroke 上公布了他们的全面性综述和 meta 分析结果，他们对 tPA 微血管溶栓前做 DOAC 抗静者 IVT 的兼容性顺利完成了分析。

该 meta 分析总共划入了50324唯急性血栓馀中会病患者。其中会 DOAC 366唯，华法林 2133唯，未曾抗静50324唯。我们发现48h 内施打 DOAC 未曾缩减 IVT 后 sICH 的高风险。DOAC vs 华法林：sICH 的 NINDS 基准，OR 0.53 [95% CI， 0.18–1.52]；ECASS II 基准，OR 0.77 [95% CI， 0.28–2.16]。DOAC vs 未曾抗静：NINDS，OR 1.23 [95% CI， 0.46–3.31]；ECASS-II，OR 0.92 [95% CI， 0.33–2.55]。

比如说，不限制最后一次施打 DOAC 的时间时也没发现缩减 sICH 的高风险，DOAC vs 华法林：NINDS (OR， 0.85 [95% CI， 0.49–1.45])， ECASS-II (OR， 1.11 [95% CI， 0.67–1.85])； DOACs vs 未曾抗静治疗： NINDS (OR， 1.17 [95% CI， 0.43–3.15])， ECASS-II (OR， 0.87 [95% CI， 0.33–2.41])。划入的研究未曾发现异质性（I2=0%）。

该综述还提供了123唯IVT 前运用于或未曾运用于逆转药物病患者的详细信息。溶栓前做idarucizumab和未曾做idarucizumab病患者的出血切换(OR， 1.48 [95% CI， 0.50–4.38])、病症性出血切换(OR， 0.47 [95% CI， 0.09–2.55])或中会期死亡(OR， 0.60 [95% CI， 0.11–3.43])没显着性缩减。

最终写作者认为对于经过检验微血管溶栓的急性血栓馀中会病患者，先前施打 DOAC 未曾缩减 sICH 的高风险。

早期出处：Shahjouei S, Tsivgoulis G, Goyal N, et al. Safety of Intrenous Thrombolysis Among Patients Taking Direct Oral Anticoagulants: A Systematic Review and Meta-Analysis. Stroke. 2020 Feb;51(2):533-541.