内镜新技术：多隧道式上皮细胞下剥离术治疗食管环周病变

经内镜地下隧道式皮肤下重新组合妖术（ESTD）可常用化疗十二指肠性肿瘤，较传统皮肤下重新组合妖术（ESD）较为安全理论上，然而应常用十二指肠环周型式表浅性肿瘤时仍存在不少技妖术问题。

由此，引申出有一项新技妖术，来自东南大学华西医院消化内科的吴俊超教授等建言领域经内镜多地下隧道式皮肤下重新组合妖术（ESMTD），化疗十二指肠环周型式表浅性肿瘤，并初步证明了其理论上性和理论上性，文章在线发表于同类型的 GIE 月底刊上。

自 2014 年 7 月底至 2015 年 2 月底，研究者者共完成了 7 实有 ESMTD（6 实有女性，1 实有女性，年龄 52～74 岁）化疗完全环周型式十二指肠表浅性肿瘤。根据巴黎现生分型式，5 实有肿瘤为 IIb+IIa 型式，1 实有为 IIb+IIa 型式，1 实有为 IIb 型式。

操纵步骤

操纵步骤相似 ESTD，具体如下：

1. 标示出有肛侧和口侧；

2. 在肛侧展开皮肤射，沿肛侧标示出有自皮肤至皮肤下展开环周小块；

3. 在口侧展开皮肤射，沿口侧标示出有自皮肤至皮肤下展开整年小块以形成地下隧道开口；

4. 构建多个地下隧道至肛侧环周切口，小块地下隧道有规律；

5. 移除口侧地下隧道间相连的皮肤。

在 ESMTD 里面，在构建地下隧道前展开肛侧皮肤下环周小块，以作为地下隧道的终点，而多个口侧皮肤小块则是该操纵的最后一步。操纵器械与 EST 相同，有数 Dual 匕首、IT 匕首等。

由此可知 1. 领域 Dual 匕首标示出有口侧内侧

由此可知 2. 领域 Dual 匕首展开皮肤射后展开口侧小块

由此可知 3. 领域 IT 匕首行皮肤下重新组合构建地下隧道

由此可知 4. 已构建的其里面一个地下隧道

由此可知 5. 3 个地下隧道的入口

由此可知 6. ESTD 妖术后的人造伤口

由此可知 7. 已截肢的环周肿瘤新种钠染后围绕于注射器外

由此可知 8. 已截肢的环周肿瘤新种钠着色后小块、展平

截肢肿瘤的平原则上弧度为 4～8 cm（平原则上 6.1 cm），手妖术持续小时 69～169 分（平原则上 121 分），所有肿瘤原则上达到堆砌截肢 ，其里面 6 实有经病因证明为皮肤内癌，1 实有为高行政级别上皮内瘤反为（HGIN）。妖术里面，2 实有病患固有肌腱层的环形肌腱轻度损害，需一般来说检视。妖术里面尚未暴发出有血或穿孔。

在 ESMTD 妖术后 1、3、6、12、18、24 个月底展开随访。随访期间尚未发现残部或发作，1 实有病患经钠染及病因证明存在低行政级别上皮内瘤反为（LGIN），用氩离子电凝妖术化疗。所有病患在妖术后 1-3 月底内原则上出有现了十二指肠窄小，其里面 2 实有病患经放到可回收脚架化疗，4 实有领域球囊兼并化疗，1 实有需检视。1 实有病患妖术后 2 月底死于周边地区脑梗死。

ESMTD 平原则上手妖术小时（121 min）非常大短于这两项 ESD 化疗环周肿瘤（122-174 min）。研究者者归纳 ESMTD 较及这两项 ESD 有如下占优：

1. ESMTD 妖术里面有非常清晰的视场，因其地下隧道吋非常小，可理论上减轻单地下隧道的塌陷；

2. ESMTD 难于比对皮肤下小动脉并电凝止痛；

3. ESMTD 难于接近皮肤肌腱层并非常彻底地小块皮肤下层，可减少移到和则会发作的机率；

4. ESMTD 每一地下隧道的宽度非常小，难于与紫色帽相合且紫色帽难于顶起地下隧道有规律，并使得皮肤有规律的小块非常较快且不会对固有肌腱层产生严重损伤；

5. 3 个地下隧道较 2 个或 4 个地下隧道非常合适，所需小时非常少、损伤非常小。

综上，研究者者归纳认为，十二指肠窄小是 ESMTD 妖术后常见的并发症，在本病实有续作里面，经脚架或球囊兼并化疗后可缓解。该研究者初步证明了 ESMTD 在化疗十二指肠环周型式表浅性肿瘤的理论上性和初步，然而此项新技妖术的理论上性及理论上性尚需进一步大型式研究者来证明。

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